一、颅内压增高原因

⑴颅内容物增加：①脑体积增大：脑水肿②CSF 增多：脑积水；③脑血流量增加过度灌注：PaCO2脑内AVM、恶性高血压等。

(2)颅内病变占据颅内空间：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

(3)颅腔容积狭小：狭颅症、颅底凹陷症。

二、颅内压增高后果

1、脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；2、脑移位和脑疝；3、脑水肿；4、库欣反应；5、胃肠功能紊乱及消化道出血，首先是紊乱，出现呕吐胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔；6、神经源性肺水肿。 

三、颅内压增高的分类

按病因分类：

1.弥漫性颅内压增高：特点：各腔压力均匀，无压力差，脑组织无明显移位，病人耐受力较强，病程较长。见于交通性脑积水、弥漫性脑水肿、脑膜炎。

2.局灶性颅内压增高：特点：各腔有压力差，脑组织明显移位，易脑疝、耐受性低、易遗留功能缺失。见于：颅内占位病变。

按病程分类

1.急性颅内压增高：各种原因的颅内急性血肿和高血压脑出血。在3d内出现IIP，症状体征重，生命体征变化剧烈；

2.亚急性颅内压增高：颅内炎症和恶性肿瘤等。在数到十余天内出现IIP，症状体征轻；

3.慢性颅内压增高：慢性硬膜下血肿、脑瘤等颅内良性肿瘤。可长期无症状体征； 

四、引起颅内压增高的疾病

1、颅脑损伤：①脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。②脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障碍等也是颅内压增高常见的原因。

2、颅内肿瘤：肿瘤的大小、部位、性质和生长速度是颅内压增高程度的重要因素。

3、颅内感染

4、脑血管疾病

5、脑寄生虫病：如闹囊虫病

6、颅脑先天性疾病：如婴幼儿先天脑积水

7、良性脑内压增高：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。

8、脑缺氧。 

五、颅内压增高的临床表现

1、头痛

2、呕吐：呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻；

3、视神经乳头水肿；颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。

4、意识障碍及生命体征的变化：嗜睡，去脑强直；

5、其他症状和体征：如头晕、猝倒、头皮静脉怒张。颅内压增高的诊断：头痛、呕吐、视神经乳头水肿称为颅内压增高三主征；意识障碍+呕吐+抽搐+瞳孔散大=颅内压增高危象。病史和体征：小儿的IIP常以呕吐、视力下降首发而无明显的头痛；成人的进行性头痛，继发癫痫应想到IIP的可能。三主征出现基本可确定诊断。但视乳头水肿常在十余天后才出现，所以疑似病人应及时行辅助检查。

六、颅内压增高治疗原则

1.一般处理：（1）IIP患者观察（2）对症治疗（3）保持呼吸道通畅（4）营养。

2.去除病因：颅内占位病变切除、脑积水分流。

3.降低颅内压1)限制液体输入量2)脱水：高渗脱水剂利尿剂

4.激素地塞米松等可减轻脑水肿；

5.冬眠低温疗法：降低脑代谢及氧耗；

6.侧脑室穿刺脑脊液外引流：用于侧脑室扩大者；

7.巴比妥疗法降低脑代谢；

8.过度换气：增加CO2排出，利用脑血管的自我调节功能，降低CBF、CBV－降低ICP；

9.扩大颅腔容积（去骨瓣减压见下图）和切除部分脑组织内减压；

10.其它对症：抗生素、抗癫痫药物等。

七、脑疝的病因

1、各种原因引起的颅内血肿；

2、各种颅内肿瘤尤其是位于一侧大脑半球的肿瘤和后颅窝肿瘤；

3、颅内脓肿；

4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿；

5、医源性因素，对于颅内压增高的病人进行不适当的操作如腰椎穿刺放出脑脊液过快过多，使各腔间压力差增大，可促使脑疝形成。 

八、急性脑疝的分类

1、小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝：是幕上的脑组织通过小脑幕切迹被挤向幕下所致。

2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：是幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内所致。

3、大脑镰下疝又称扣带回疝：是一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 

九、脑疝的临床表现

(1)小脑幕切迹疝:颅内压增高症状更加明显;意识改变;瞳孔改变;不等大;初始;病侧瞳孔略缩小、光反应稍迟钝——病侧瞳孔增大、略不规则，直接或间接光反应消失，但对侧瞳孔仍正常—双侧瞳孔散大、光反应消失。运动障碍;生命体征的紊乱。

(2)枕骨大孔疝：常只有剧烈的头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，而意识改变较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

(3)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍。

十、脑疝的处理

脑疝的处理强调的是争取时间！作出诊断的同时应紧急给予快速静输高渗降颅内压药物的治疗。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，无法即刻行病因治疗的可采取能迅速进行的姑息手术。